什麼是咬合不正？

「咬合不正」其實就是指牙齒排列不整齊。在正常情況下，上排前牙剛好覆蓋住下排牙齒約 1/3 為最佳咬合，上下排的臼齒也能剛好吻合。

咬合不正通常是上下顎骨骼內的牙齒排列不規則，或是肌肉功能不正常所導致的情況，而這種情況可能導致牙齒、臉型不美觀、咀嚼困難、發音不標準等狀況，影響到日常生活。

6 大牙齒咬合不正類型

戽斗 (下顎前突)

上顎骨或牙齒向前突出；有骨性突出與牙齒突出。

暴牙

咬合時，下顎牙齒或下顎骨呈現往前突出的狀態。

牙齒擁擠

當顎骨較小、牙齒較大時，因生長空間不夠而導致排列不整。

開咬

咬合時，上下前牙無法完整合上，呈現開放的狀態。

深咬

咬合時，上顎前牙蓋到下顎前牙，看不到下方前牙。

齒間縫隙大

牙床比牙齒大，會造成齒間縫隙大。

造成咬合不正的原因？

造成牙齒咬合不正的原因，大部分是先天遺傳，但也有因為後天的生活習慣、清潔方式等改變了上下顎的形狀與結構，以下將一一介紹：

(一) 先天因素

牙齒咬合不正會受到基因遺傳的先天因素所影響，患者大多可在牙齒發育時期就發現此問題，處理起來相對棘手，因為咬合不正的情況會在青春期時會隨著年齡增長漸漸嚴重化，到成年之後就會大致定型了。因此建議可提早在換牙期間，就給矯正醫師評估，趁早透過矯正避免加劇咬合不正的程度。

(二) 後天因素

• 牙齒空洞未補： 缺少一顆或多顆牙齒，若未及時補牙，可能會讓鄰近的牙齒往空洞處慢慢移動，進而變成咬合不正原因。

• 不良生活習慣： 對於在成長期的孩童，習慣托腮會對下顎施加不正常的力量，長時間下來可能會影響顎骨發育。另外若習慣用嘴巴呼吸，會讓口腔周圍的肌肉失去平衡，也可能會影響牙齒正確的發育和咬合。

• 牙齒膺物不合適： 補牙填充物、牙冠或牙套的高度和形狀若不合適，牙齒的咬合可能也會受到影響。

• 孩童時期習慣： 嬰幼兒時期的吸手指、吃奶嘴、磨牙或是咬被巾，都可能引發各種咬合不正的狀況。

• 不當的口腔清潔方式： 不正確的牙齒清潔容易導致蛀牙及牙周病等狀況，這些問題可能導致牙齒鬆動、掉落，進而影響咬合。

• 受傷或外力撞擊： 口腔或上下顎受到強烈的外力撞擊，可能導致牙齒咬合偏離正常位置。

咬合不正會有哪些症狀？可以不矯正嗎？

每種牙齒咬合不正的類型，會造成的影響都不太一樣，以下為常見的相關症狀：

引起心理障礙

根據調查顯示，學生在學校遭受霸凌、被欺負，主要的原因之一是「身體的特徵」，暴牙、戽斗、肥胖等不雅外貌是最常見的。加上發音學習障礙，口齒不清等所引起的心理障礙，不論是來自於他人的嘲笑鄙視，或是來自於自己的自卑感、不滿及不安，皆會引起病態的壓抑或情緒的緊張，嚴重的甚至會有逃避、憎惡感或攻擊行為的表現。

咬字與發音困擾

咬合不正的形式、程度，有可能影響發音的正確性，特別是在一些須以牙齒輔助的發音，例如：注音「厶」的音屬於舌尖前音，如果上下門牙前後距離太大，將無法正確發音；另外像「ㄈ」屬於唇齒音，如果上門牙太暴伴隨下唇後縮，則會無法正確發音，甚至會有漏風、噴口水的現象。

影響臉型

咬合不正經常使得左右兩側咬合力不平均。在這種情況下，大部分的人下意識都會使用較好咀嚼的那一側吃東西，長久下來可能會影響顎骨的正常發育，導致臉型發展不均。 另上下牙齒的咬合，開口閉口的下巴活動都與顳顎關節有著密切的關係。若牙齒是歪斜、咬合不正的，則上下牙齒咬合，開閉口的過程勢必會受阻礙而發生不平順的現象。

經常咬到臉頰內側或舌頭、咀嚼時感到不適

牙齒在消化系統中，負責切割及磨碎食物。咬合不正的患者，上下牙齒的嵌合度差，往往食物磨碎不完全就直接吞下肚子。粗大未咬碎的食物會增加胃腸器官的負荷，影響消化吸收。

牙齒難以清潔，引發口腔疾病

因排列不整齊的牙齒不易清潔，容易讓食物殘渣堆積在相互交錯重疊的牙齒之間，當食物殘渣一旦進入了這些隱密的死角，就不易刷洗出來，也因此大大提高蛀牙的發生率，也會引發牙周病，甚至出現口臭症狀。所以當有牙齒排列不整必須花更多的時間來潔牙，並使用牙線、牙線棒輔助清潔牙縫。

牙齦萎縮

若是深咬且上顎前突或下顎後縮的人，由於上顎的門牙向前突出過多，常常造成下顎的門牙咬到上顎門牙內側的牙齦上，長期下來將導致上顎門牙舌側的牙齦萎縮。

常見的咬合不正矯正方式

(一) 咬合不正 3 級分類標準

藉由定期檢查牙齒可以發現咬合不正，讓牙醫師透過 X 光來確認牙齒的整齊程度，依照不同的嚴重程度，牙醫師通常會使用「安格式分類法」將其分為以下 3 種程度：

• 第 1 級： 這種齒列不整最常見，也就是上排牙齒咬合時，會些微超出並蓋住下排牙齒，但咬合功能正常。

• 第 2 級： 這種則為嚴重垂直覆咬，又稱為下頜後縮，也就是上排牙齒與上顎咬合時，會超出下排牙齒與下顎太多。

• 第 3 級： 這種為嚴重戽斗，又稱為下頷前突，意即下顎過於突出，咬合時會造成下排牙齒蓋住上排牙齒與上顎。

(二) 咬合不正如何治療？

• 拔牙： 有些人齒列過度擁擠，需要拔牙讓牙弓有足夠的空間排列所有的牙齒，醫師也會根據病人的咬合不正情況來決定要拔幾顆牙。

• 正顎手術： 咬合不正若為單純的牙齒不整齊，通常只需戴牙套矯正即可，但若有戽斗、暴牙、下顎後縮這類骨骼異常問題，就必須先做正顎手術，將骨塊分開，然後再重新排列到理想的位置。

• 自鎖式矯正： 為改良式的金屬矯正器，醫師會將自帶滑蓋設計的矯正器安裝於牙齒表面，不需特別使用鐵絲或橡皮筋固定，可減少清潔死角及疼痛感，協助患者以更舒適、有效的矯正效率改善咬合不正問題。若患者在意美觀上的問題，不希望在矯正期間微笑時露出金屬矯正器，則另外也可以選擇陶瓷透明的自鎖式矯正器。

• 隱形矯正： 利用3D列印一副副專屬的透明牙套，透過以整個面的施力方式對牙齒產生推力，逐漸幫助牙齒重新排列整齊。隱形矯正不只可以兼顧美觀和便利性，配戴起來也更舒適。另外隱形矯正也是所有矯正器中，唯一可以準確預測結果的矯正器，不同於傳統校正器需要實際拆掉牙套後才能知道矯正結果，隱形矯正的預測更能讓矯正者放心。

咬合不正的日常保養

進行咬合不正矯正治療時，建議應搭配下列日常照護以達到最佳矯正結果：

• 牙齒與口腔清潔： 配戴傳統式牙套的患者，應使用牙間刷來清潔每顆矯正器的縫隙，降低蛀牙或牙周病風險。

• 配戴維持器： 矯正後仍需配戴維持器協助牙齒固定，此時若無確實配戴，恐怕造成牙齒移回原處，以致於完全白費工夫。

• 調整飲食習慣： 配戴牙套後將造成牙齒痠軟，清潔上也相對困難，因此應盡量避免容易卡牙縫的飲食或黏性食物；吃水果或肉類時建議切成小塊以減少咀嚼次數。